Direitos do Paciente

Cláusula de Remissão: um falso benefício?

Diversos contratos de planos de saúde preveem a denominada “cláusula de remissão por morte”, ou seja, na hipótese de falecimento do titular da apólice, é assegurada a isenção de pagamento dos prêmios ao dependente, por determinado período previsto na avença.

Em um primeiro momento, a cláusula de remissão aparenta ser benéfica ao consumidor diante da manutenção do vínculo contratual, sem a exigência da contraprestação pecuniária mensal do beneficiário.

Todavia, findo o período de remissão, o consumidor é surpreendido com a extinção do contrato anteriormente vigente e se vê obrigado a aderir a um novo plano de saúde, com valores exorbitantes de mensalidade.

Constata-se que grande parte dos consumidores que usufruem do benefício de remissão carece de condições financeiras para arcar com a mensalidade extremamente elevada, exigida pela operadora de plano de saúde, o que causa a supressão do direito à assistência médica no momento de suas vidas que mais necessitam do atendimento.

O que aparentava ser um benefício para o consumidor, na verdade torna-se um grande obstáculo para a continuidade do vínculo.

Diante desse problema, a Agência Nacional de Saúde (ANS) editou a Súmula Normativa nº 13, de 03 de novembro de 2010, nos seguintes termos: “O término da remissão não extingue o contrato de plano familiar, sendo assegurado aos dependentes já inscritos o direito à manutenção das mesmas condições contratuais, com a assunção das obrigações decorrentes, para os contratos firmados a qualquer tempo”.

Da leitura da Súmula acima, extraímos que, findo o período de remissão, o contrato NÃO pode ser extinto, assegurando o direito dos dependentes à manutenção das mesmas condições, mediante as obrigações decorrentes, firmadas a qualquer tempo.

Assim, findo o período de remissão, os dependentes assumem o pagamento das mensalidades do contrato e têm garantido o seu direito de permanecer no mesmo plano, com as mesmas condições ao término da remissão.

A inteligente súmula consagrou o entendimento preconizado pela jurisprudência brasileira, com o intuito de coibir as práticas das seguradoras e operadoras de plano de saúde que deixam os consumidores desamparados, sem plano de saúde, diante da impossibilidade de assumir quantias exorbitantes e elevadas em nova contratação.

Na prática, a exigência de valores exagerados de mensalidades dos consumidores que usufruíram o benefício de remissão resulta, por via indireta, na própria extinção do contrato, frustrando a legítima expectativa do consumidor de manutenção do contrato de assistência à saúde.

Sendo assim, diante das abusividades cometidas pelas operadoras de plano de saúde que, de maneira camuflada tentam “expulsar” seus beneficiários com a imposição de mensalidades exorbitantes, muitos consumidores acabam buscando o Poder Judiciário para contestar a cláusula de remissão.

Por tais motivos, os Tribunais brasileiros têm garantido aos consumidores o direito de continuar a desfrutar dos serviços de assistência à saúde com as mesmas coberturas contratuais de que dispunham, e nas mesmas condições de pagamento.

Rafaela Borensztein – Advogada – OAB/RJ nº 151.075 – Coordenadora e Consultora Jurídica de PACEMAKERusers

Website: http://www.borensztein.jur.adv.br

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